Il s’agit d’une lésion des tendons assurant la mobilité de l’épaule.

Ces tendons sont tous fusionnés les uns avec les autres et forment un manchon qui s’insère sur la tête de  l’humerus : la coiffe des rotateurs.

Ces lésions de la coiffe des rotateurs peuvent être  partielles ou complètes.

Elles peuvent survenir :

• Par accident: rupture traumatique
• Par usure: micro traumatismes liés à des gestes répétitifs.
• Par dégénérescence tendineuse: liée à l’âge, maladies métaboliques

Elles peuvent être favorisées par un conflit sous acromial.

Les lésions de coiffe  entrainent des douleurs variables allant d’une simple gène  à une impossibilité d’utiliser le bras.

L’examen clinique précise le ou les tendons atteints, la mobilité de l’épaule et la force.

L’imagerie est un complément indispensable pour préciser le diagnostic :

• La radiographie précise la morphologie osseuse (acromion)
• L’échographie est un bon examen de débrouillage.
• L’IRM ou l’arthroscanner permet une analyse plus fine, de la taille de la rupture, de la qualité et de la réparabilité des tendons.

L’ensemble permettra de guider le traitement, médical ou chirurgical.

Le traitement va varier en fonction des douleurs et de l’atteinte tendineuse.

Un  traitement médical peut être décidé, en fonction des symptômes.

Il consiste à prendre un traitement médicamenteux anti-inflammatoire, voire corticoïdes. Une mise au repos de l’épaule est à envisager.

De la rééducation est également prescrite. Son objectif est de rééquilibrer la mécanique de l’épaule.

Parfois une ou plusieurs  infiltrations, au mieux écho ou radio-guidée, peuvent être pratiquées pour diminuer les douleurs liées à l’inflammation. Ceci  facilite la rééducation.

En cas de lésion partielle ou complète réparable, résistant au traitement médical, un traitement chirurgical est nécessaire.

Son objectif est de réparer  les tendons lésés afin de soulager la douleur et d’éviter une aggravation. Ce traitement est le plus souvent fait sous arthroscopie.

En cas de lésion irréparable, des gestes ciblés sur la douleur pourront être réalisés.

La durée du séjour peut être d’une  journée (ambulatoire) ou d’un maximum de 24 heures.

Une  immobilisation à visée antalgique est prescrite pendant 3 à 6 semaines, ensuite l’écharpe est retirée en fonction des douleurs.

La rééducation débute rapidement après l’intervention, selon les recommandations du chirurgien. Elle est nécessaire pendant 3 à 6 mois.

En général, la conduite automobile peut être reprise entre 2 et 3 mois post opératoires, en fonction des progrès en rééducation.

La reprise de travail peut être envisagée après le troisième mois en fonction de l’activité professionnelle. La durée d’arrêt est plus longue pour les travailleurs manuels.

Certaines complications peuvent survenir après ce type d’opération, les principales sont les suivantes :

• la capsulite
• la re-rupture en cas de mauvaise qualité tendineuse, du non respect des consignes post opératoires et/ou de consommation de tabac.
• l’infection du site opératoire (rare avec les techniques arthroscopiques).